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2019年临床执业医师一年两试高频考点-肝硬化的并发症

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发布时间:2019年10月16日 13:40:26 来源:5分快三 点击量:

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肝硬化的并发症高频考点:

肝硬化的并发症:

1.上消化道出血——肝硬化最常见的并发症。

出血病因:食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变;

表现:突然大量呕血和(或)排黑便,易导致失血性休克,诱发肝性脑病,死亡率很高。

2.肝性脑病——最严重的并发症,也是最常见的死亡原因。

3.感染

机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。

自发性腹膜炎多为G-杆菌感染,表现:腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退,可有腹膜炎体征。

4.原发性肝癌——肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水。

5.电解质和酸碱平衡紊乱

1)低钠血症:与长期摄入不足(原发性)、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀释性)等有关。

2)低钾低氯性碱中毒。

6.肝肾综合征

1)“三低一高”:少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

2)机制:大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭。

7.肝肺综合征(HPS)

临床特征:“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。2018年新增——具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍、排除原发心肺疾患后可诊断肝肺综合征。表现为杵状指(趾)、发绀、呼吸困难。血氧PaO2<10Kpa是诊断肝肺综合征的必要条件。

表现:呼吸困难(直立时加剧)和发绀。

8.门静脉系统血栓

表现:腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。

9.2018新增——胆石症 发生率高,约为30%。主要因为胆汁酸分泌减少,降低了胆固醇和胆红素的溶解性。胆道系统黏膜充血水肿,缺血坏死,脱落增加,脾功能亢进,红细胞破坏增加,胆汁中游离胆红素增加。胆囊收缩排空障碍等。

前两个并发症是考核最多的内容,感染会考核自发性腹膜炎,两大综合征的临床表现和诊断在考试中也出现过,一般以A1和A2题型多见。也可以作为病例分析串题中的一个考核点。每年1—2分。

肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。

肝硬化最危险的并发症和常见的死因是肝性脑病。

肝硬化的腹水是漏出的,原发性腹膜炎的腹水是渗出的,肝硬化引起的自发性腹膜炎介于漏出液和渗出液之间。

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分享到: 编辑:娜娜

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